私は消化器が専門ではありません。
したがって恥ずかしながら工藤先生の名も初めて聞きました。 消化器専門、特に大腸専門の先生には知らない人がいない という有名な先生だそうです。 WHOでの分類にKudo's Classificationという名前を冠した 分類もあるそうです。 最近、たまたま新聞にその工藤先生が紹介されており、 臨床医としての執念に感動を覚えました。 最初、評価されなかった点ではピロリ菌発見物語にも通じる ものがあります。 まずは大腸がんについての勉強をしてみました。 06/1/17 上毛新聞 http://takisan.fc2web.com/gan5.htmlの記事からです。 増え続ける大腸がん 10年後 がんのトップに? 定期検査で臓器発見を! 大腸がんになる人が増えている。欧米型の病気とされ、国内 の年間罹患者数は1990年に約6万人だったが、99年には 9万人を超えるなど増加が際立っている。2015年には 胃がんを抜いて、ガンのトップになるとの予測もある。 治療には定期的な検査による早期発見が重要だ。 遺伝が原因も 大腸がんが増えているのは高脂肪、高カロリーの食事が増えた からと言うのが定説だ。 脂肪が肝臓で分解されると、胆汁酸などさまざまな酸が出る。 その酸が腸内細菌と絡んで発がんに至ると考えられてきた。 「しかし動物実験からは、それが原因だと言い切れず、環境的 因子は本当のところ、よく分かっていない」と大腸がんの研究 で世界的に知られる昭和大横浜市北部病院消化器センター長、 工藤進英教授は指摘する。 遺伝が原因だとはっきりしている大腸がんもある。 そうした「家族性」の大腸がんは全体の5〜10%を占めると みられ、確実に遺伝する。 工藤教授によると、大量のポリープができ、何度も手術を繰り 返さねばならない場合もあるという。 「陥凹型」発見 工藤教授は秋田赤十字病院に勤務していた1985年、 早期の大腸がんの中に隆起型のポリープではなく、隆起はなく 進行とともにえくぼのように潜っていく「陥凹型」があることを 見つけた。 陥凹型は1センチ以下の大きさでも、その45%が大腸の粘膜 下層に浸潤しているという極めて悪性度の高いがんだ。 小さいとエックス線撮影やPET(陽電子断層撮影装置)では 分からず、内視鏡でもうっすら赤く見えるだけで。インジゴ カルミンという色素をかけると、内視鏡でも見えるようになる。 工藤教授は陥凹型を詳しく調べるため、工学機器メーカー のオリンパスと倍率百倍の拡大内視鏡を共同開発。 粘膜の凹凸や模様から、ガンかどうかや、ガンの進行を正確 に判定する。「ピットパターン分類」を確立した。 現在は倍率が千倍まで上がる高性能の拡大内視鏡を開発中。 実現すれば、ガンになると細胞の核が大きくなる現象を利用 して、より精密な診断が可能になる。 無駄のない治療 小さなポリープは誰でもあり、中にはがんでないものもある。 「しかしポリープは“がんの目”だと思っているから、内視鏡 の検査のときに、すべて取った後で、病理で検査する。 意味のないことを世界中でやったわけです」と工藤教授。 ポリープを一個取るのにかかる医療費は5、6万円。 拡大内視鏡とピットパターン分類の登場によって無駄が なくなった。 現在、国内の約半数の施設でこの治療が実施されている。 早期発見のため工藤教授は拡大内視鏡による検査を勧める。 検査にかかる時間は慣れた医師なら20分から30分。 工藤教授は5分で済ませる。 「無症状でも50歳以上になったら1年から3年に1回、 定期的に内視鏡検査を受けた方がいい」。 手軽な便潜血検査では進行がんしか見つからないと言う。 朝比奈隆「風景」油彩 http://page19.auctions.yahoo.co.jp/jp/auction/x26430091 拡大内視鏡によるsm癌の特徴的所見 http://masumitsu.or.jp/research/3.html 大腸内視鏡治療の新しいパラダイム 大腸内視鏡治療 http://www.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2001dir/ n2432dir/n2432_05.htm 大腸内視鏡治療 http://www.igaku-shoin.co.jp/prd/review/ 0000305.html 大腸腫瘍に対する拡大内視鏡観察─ V 型 pit pattern 診断の問題点 http://ej.islib.jp/ejournal/1403100457.html 大腸腫瘍性病変における腺口構造の診断学的意義の 解明に関する研究 http://ganjoho.ncc.go.jp/pro/mhlw-cancer-grant /2005/keikaku/14-11.pdf V 型 pit pattern 診断の現状と問題点─V 型亜分類に焦点 を当てた多施設アンケート結果から http://ej.islib.jp/ejournal/1403100460.html 他にもブログがあります。 ふくろう医者の診察室 http://blogs.yahoo.co.jp/ewsnoopy (一般の方または患者さん向き) 葦の髄から循環器の世界をのぞく http://blog.m3.com/reed (循環器科関係の専門的な内容)
by esnoopy
| 2007-10-30 00:05
| 消化器科
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